类风湿关节炎的症状
类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis, RA)是一种慢性自身免疫性疾病，主要特征是免疫系统攻击关节组织，导致炎症和关节损伤。其症状复杂多样，不仅影响关节功能，还可能累及全身多个系统。以下从关节症状、全身表现及并发症等方面详细阐述类风湿关节炎的常见症状。
一、关节症状：炎症与损伤的渐进过程
1. 关节疼痛与肿胀RA初期常表现为对称性的小关节疼痛(如手腕、掌指关节、近端指间关节)，随后可累及膝关节、踝关节等大关节。疼痛多呈持续性钝痛，伴随关节肿胀，肿胀部位皮肤温度升高，按压时有明显压痛。约70%的患者在病程早期出现对称性关节受累，这一特征有助于与骨关节炎等其他关节疾病鉴别。
2. 晨僵与活动受限晨僵(morning stiffness)是RA的典型症状，表现为晨起时关节僵硬、活动困难，持续时间通常超过30分钟，甚至可达数小时。活动后僵硬感逐渐减轻，但随病情进展，关节活动范围逐渐缩小，严重者可出现关节畸形(如天鹅颈畸形、纽扣花样畸形)，影响日常生活自理能力。
3. 关节破坏与功能障碍未经控制的RA可导致软骨和骨侵蚀，关节间隙狭窄，最终发展为不可逆的关节损伤。患者常出现关节摩擦音、肌肉萎缩及关节半脱位。晚期患者可能丧失握拳、行走等基本功能，需依赖辅助器具。
二、全身症状：多系统受累的表现
1. 全身性炎症反应约30%的RA患者伴有全身症状，包括低热(37.5-38℃)、乏力、食欲减退及体重下降。部分患者可见皮下类风湿结节(rheumatoid nodules)，多见于关节伸侧、肘部或跟腱，质地坚硬，提示病情活动度高。
2. 心血管系统风险RA患者心血管疾病发病率较普通人群高1.5-2倍，炎症因子可加速动脉粥样硬化，导致冠心病、心肌梗死及心力衰竭。部分患者无明显胸痛症状，但心电图或超声心动图可显示心脏瓣膜病变或心肌损伤。
3. 呼吸系统并发症肺部受累表现为间质性肺炎(Interstitial Lung Disease, ILD)，患者逐渐出现呼吸困难、干咳，影像学检查可见肺纤维化。此外，RA还可引发胸膜炎、肺动脉高压等，严重者需氧疗支持。
4. 其他系统受累眼部症状包括干眼症(Sjögren综合征表现)、巩膜炎;神经系统受累可致腕管综合征(正中神经受压导致手部麻木);消化系统则因长期服用抗炎药可能引发胃炎或溃疡。
三、特殊类型与病程变异
1. 血清阴性RA约15%的RA患者类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)检测阴性，但临床表现与典型RA相似。此类患者诊断需结合关节影像学及滑液检查。
2. 缓解型RA部分患者在病程中出现自发缓解，症状持续数月甚至数年消失，但多数患者会复发。早期诊断与干预可显著提高缓解率。
3. 幼年型RA儿童期发病的RA(Juvenile Idiopathic Arthritis, JIA)症状更倾向于全身型，高热、皮疹及关节痛交替出现，需与感染性疾病鉴别。
四、诊断与早期干预的重要性RA症状个体差异大，早期诊断(发病2年内)可通过抗TNF抑制剂、DMARDs药物有效控制病情进展，避免关节破坏。患者若出现对称性小关节疼痛、持续晨僵、皮下结节等症状，应及时就医进行血常规、抗CCP抗体及关节超声等检查。
类风湿关节炎的症状不仅局限于关节，其全身性炎症及多器官受累的特性要求患者及临床医生提高警惕，通过规范化治疗实现疾病长期缓解，改善生活质量。
